声明:本文仅用于科普用途,不能作为治疗依据,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女,16岁

【疾病类型】伴混合特征的抑郁

【治疗方案】拉莫三嗪、喹硫平

【治疗周期】总病程2年,治疗3月

【治疗结果】好转

一、基本情况

小蕾是名高中学生,已经有2年的就诊经历,她的诊断和用药多种多样。这一次小蕾因为吞药自杀,所以家属将她送来了医院。

询问病史,小蕾在过去的2年来,反复出现情绪不佳,情绪不稳定,哭泣,发脾气,抱怨父母。父母带她就诊,诊断过抑郁症,也诊断过双相情感障碍,所以用的药物也很多。但小蕾的情绪好好坏坏,并且也因此休学半年。休息在家的小蕾,情绪并未有好转,反而更加容易发脾气摔东西,不愿意接触人,但是有时候确花钱厉害,还有很多想法,例如想学烘焙,也想做直播,但父母觉得小蕾就是三分钟热度,不答应小蕾就发脾气。这次送来住院就是因为父母不答应她花钱学烘焙,所以就冲动性过量服药。

二、诊疗经过

入院后精神检查,小蕾有表现为情绪低落,精力疲乏,称“大多数时间没办法注意力集中,所以没办法上学。觉得自己没用,是父母的累赘”, 但被问到“花钱多,学烘焙的兴趣方面“,小蕾的回答则是”花钱是会让自己开心,想法有时候会很多,但是并不觉得愉快,反而会很烦躁,而且持续的时间就是数小时。“所以医生给予小蕾的诊断“伴有混合特征的抑郁发作”。考虑小蕾的既往的用药情况和诊断特点,医生选用抗精神病药喹硫平和情绪稳定剂拉莫三嗪,小蕾入院后的抑郁情绪并不突出,所以暂未给予抗抑郁药物

三、治疗效果

小蕾经过6周住院治疗后虽然情绪平稳很多,出院后序贯治疗,足量足疗程,逐渐康复中。并且每月在门诊随访,大致药物喹硫平100mg每日,拉莫三嗪150mg每日。通过此次住院治疗,小蕾的父母也了解了小蕾的情绪变化特点是由于混合特征的抑郁的表现,并非孩子的“耍性子”或者“装出来吸引关注”的。所以对于小蕾的情绪也会给予理解,学会不去判断事件本身,而是先接纳孩子的情绪。

四、医生感悟

关于伴有混合特征的抑郁发作(DMX)症状在多大程度上可以其他病症(包括边缘型人格障碍、创伤后应激障碍、物质滥用)相区分存在争议,已经提出了替代诊断标准,重点关注DMX患者最常见的症状,包括:易怒、焦虑、注意力分散、精神运动性激动、想法增多、失眠、优柔寡断、愤怒、健谈、情绪不稳定/泪流满面、冲动、危险行为。

DMX的替代诊断标准还强调了评估患者是否有双相障碍家族史的重要性。

青少年情绪障碍的临床特征往往与成人不同,青少年情绪障碍通常伴有注意力缺陷和行为障碍。混合性抑郁症在青少年中尤为常见。

由于存在混合特征,抗抑郁药引起的自杀风险在青少年人群中可能最高。1)应筛查和监测患有重度抑郁症的青少年是否有任何(轻)躁狂症状、自杀倾向和情绪障碍家族史。2)青少年使用抗抑郁药单药治疗之前,一定要排除任何(轻)躁狂症或双相谱系障碍阳性家族史。

氟西汀是最经典的青少年抗抑郁药物。而文拉法辛(SNRIs类抗抑郁药物)可能增加儿童和青少年自杀的风险较高。

五、参考文献

Stahl, S., Morrissette, D., Faedda, G., Fava, M., Goldberg, J., Keck, P., . . . McIntyre, R. (2017). Guidelines for the recognition and management of mixed depression. CNS Spectrums, 22(2), 203-219. doi:10.1017/S1092852917000165

本文由蔡军、蔡亦蕴共同创作

著作权归作者所有

点击>>>「链接」<<<可查看更多相关案例故事,真实经验,安心借鉴~

本文是真实治疗经验,不能作为治疗依据。版权归作者所有,禁止转载。如内容有误或有侵权等问题,请在评论区留言,或私信本头条号。

加客服微信:qiushu0517,开通VIP下载权限!