文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 彭福祥 潘曼琪

图/医院提供

37岁的林先生平时比较少运动,为了减掉肚腩,4个月前他特意去办了张健身卡,结果没练几次就突然出现腹胀、腹痛,不久后就缓解了,也没太在意,之后体力不断下降、体重竟下降了10斤,他这才去医院。

一检查把医生吓一跳,他的小肠、大肠从腹腔跑到了右胸腔,把右肺挤成一小团。 医生提醒,健身一定要悠着点,循序渐进并在专业人士的指导下进行。

图/受访者提供

膈肌破裂,小肠大肠跑到右胸腔

中山大学附属第一医院胃肠外科三科暨疝与腹壁外科诊疗中心谭进富副主任医师介绍,我们人体内的膈肌像墙壁一样,把心脏、肺圈在胸腔内,而胃、小肠、大肠等脏器则被禁锢腹腔内。林先生之前每年体检都没有问题,但他的膈肌可能先天存在薄弱部位,剧烈运动后导致膈肌破了个5公分×7公分拳头大小的洞,于是小肠大肠就跑到胸腔了,医学上称之为“创伤性膈疝”。

按理说,重力的原因应该是胸腔的脏器向下跑到腹腔才对?谭进富解释,大小肠之所以会“反重力”向上跑进胸腔,是因为胸腔的压力比腹腔小。

影像学检查发现:林先生2米长的小肠、阑尾、大肠已经把他右侧胸腔挤得满满的,右肺被挤成了一小团,几乎没有了功能,难怪他这几个月一运动就感到气促。而且肠道异位后也导致他食欲不振、体重持续下降。

影像学检查显示大肠小肠挤满了右胸腔

手术迫在眉睫,风险极高

林先生需要马上进行手术,但手术风险极高。

谭进富解释,急性膈肌破裂造成腹腔脏器病入胸腔会引起心、肺功能明显减退。因为病入胸腔内的腹腔脏器不仅会压迫患侧肺脏,影响膈肌运动,而且可以引起纵膈移位,压迫健侧肺脏,并使回心血量减少,心输出量降低,导致休克及气体交换功能下降。如果病入的脏器出现梗阻、狭窄甚至坏死、穿孔等症状,会使病情进一步复杂、恶化。

像林先生这么大的成人膈疝非常少见,特别是位于右侧胸腔的膈疝更为罕见。考虑到手术风险高,中山一院组织多次多学科会诊和病例讨论,评估手术风险和准备了多种手术方案。

8月31日,胃肠外科三科暨疝与腹壁外科诊疗中心谭敏教授、谭进富副教授联合胸外科鲁建军教授为患者做了经右侧胸腔和经腹腔镜联合的右侧巨大膈疝修补术,术中把疝入右胸腔的小肠、结肠、大网膜还纳入腹腔,进行了膈肌缺损的修补和补片加强修补术。

术中麻醉也是一个很大的挑战。麻醉后调整手术体位后,由于右侧疝内容物压迫胸部的心脏和大血管,导致血压迅速下降、心率加快。麻醉师杨广教授说:“做这种手术不但对外科医生是一个挑战,对麻醉医生来说同样是个巨大挑战。”

林先生手术后恢复很顺利,于今日出院。

运动后的这些症状不可忽视

据介绍,创伤性膈疝是一种易被延误诊断的疾病,其延误诊断率较高,主要是由于此病缺乏特异的临床表现,而且临床医师对此病的认识及警惕性不够。临床诊治不及时或处理不当,常会导致严重后果。

谭进富提醒,健身一定要悠着点,循序渐进并在专业人士的指导下进行。如果运动后出现了胸闷、气促合并恶心、呕吐等消化道症状要及时就医。

一般来说,B超、胸腹部的CT检查都有助于膈肌损伤的诊断。膈肌损伤无论大小均不能自愈,不要抱侥幸心理,所以膈肌破裂一旦诊断明确,在治疗危及生命的创伤及休克的前提下,只要能耐受手术均应及时进行手术治疗。

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