胃痛,真的是胃在痛吗?

60岁的李大爷半年前上腹就开始隐隐作痛,当时他也没作想,觉得就在胃的位置,是胃病导致了胃痛。

给自己做完“诊断”的李大爷到药店去买了胃药回来,服用了很久,就是不见好转。李大爷平时节省惯了,就是不想到医院“花大钱”,也就勉强忍着。

直到最近半个月,李大爷的胃痛已经发展得非常严重,有时候连着背一起痛,同时整个人也消瘦了很多。家人好说歹说,李大爷才肯去医院检查,拍了片子发现,李大爷的胰腺有一个5公分大小的肿瘤,是胰腺癌

相信不少人都“胃痛”过,但是很少人会往胰腺癌想,然而临床上有超过60%的胰腺癌患者会被误诊为胃病、慢性胆囊炎等疾病。

一、你以为的胃痛,不一定就是胃在痛

胃痛是生活中是很常见的一种症状,但有时候你以为是胃痛未必就是胃痛,胃的旁边还有很多的器官,比如十二指肠、肝、胆、部分小肠、横结肠、脾、胰、双肾以及肾上腺

人体分布在内脏上的神经其实存在交叉的情况,同时内脏上又比较少感受疼痛的痛觉感受器,所以腹痛是很难判断出是哪个器官在痛。

中南大学湘雅三医院消化内科的王晓艳教授介绍,约80%~90%的上腹部疼痛来自于胃、食管以及和十二指肠;约10%的疼痛是肠胆道病变、肝脏病变、胆囊病变等引起的。

1、胰腺

解剖学上来看,胃在上腹部正中偏左的位置,而胰腺是狭长的,深藏在上腹部胃的后下方位置,甚至腹剖体表投影中,胰腺和胃的解剖位置都是相同的,所以胃部或胰腺出现病变的时候,都会出现上腹痛的情况。

2、肝

如果右季肋部出现疼痛,特别是肝硬化病毒性肝炎患者出现这种情况时,需要警惕肝癌的可能。肝癌疼痛通常是胀痛或钝痛,其中,由于左叶肝癌的位置和胃非常接近,所以它引起的疼痛容易误认为是胃痛。

3、胆

右季肋部出现疼痛还可能是胆出现了病变,比如常见的胆囊结石就通常表现为绞痛;胆道蛔虫病通常表现为阵发性的钻顶样痛。

4、十二指肠

消化性溃疡也会出现胃痛的症状,包括胃溃疡十二指肠溃疡,表现为刺痛、隐痛、烧灼样痛,容易反复发作。但胃溃疡和十二指肠溃疡是有区别的,胃溃疡通常是进餐后痛,多见于中老年人;十二指肠溃疡通常是在进食前或夜间痛,常见于饮食不规律、熬夜、压力大的年轻人。

二、出现这几种“胃痛”,需要特别当心胰腺癌

胰腺癌是“癌中之王”,由于胰腺的位置特殊,容易和胃病混淆,导致很多患者在确诊时已经是晚期。胰腺癌导致的腹痛有以下几个特点:

1、上腹疼痛

不管胰腺癌的癌瘤位于胰腺体尾还是头部,都会出现疼痛的症状,大约有60%~80%的患者表现为上腹部疼痛。

2、与饮食无关,越来越痛,表现多样

胰腺癌导致的疼痛通常和饮食无关,一开始多数症状比较轻,疼痛会呈持续性逐渐加重的特点,由于引起的疼痛机制以及癌瘤的部位不同,腹痛也会呈多样表现,程度有钝痛、饱胀不适或剧痛等。

3、多有放射痛

胰腺癌引起的腹痛通常是上腹部钝痛,疼痛可能会放射至背部胰头癌通常向右侧放射,体尾癌大部向左侧放射

此外,胰腺癌还可能会出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘、消瘦、乏力、腹部包块糖尿病、精神症状差、局部肢体浮肿、淋巴结肿大等症状。

三、“胃痛”,怎样才能知道是不是真的胃病?

如果出现“胃痛”,可以通过以下两方面来判断是否为胃病:

一方面,疼痛时间是否和进食有关。由于胃痛大多和进食有非常密切的关系,所以可以根据饮食的时间、种类、习惯等来辨别。观察胃痛的时间发生在餐前还是餐后?是否在食用某些食物后发生?是否在过饥或过饱等情况下发生?如果是的话就可能是胃病导致的胃痛。

另一方面,可以观察症状,胃病一般没有黄疸、发烧、打嗝等症状。胃病伴随的症状有很多,比如恶心、呕吐、胀气、胸闷、腹泻等,但如果出现黄疸、发烧、打嗝等症状时,就可能和胃病、胃无关,或许是胆囊、肝、胰腺等出现了问题。

如果自己无法分辨是什么原因引起的疼痛或疼痛严重时,一定要及时就医,以免延误病情。

四、高危人群“胃痛”更应该小心!

“胃痛”不一定就是胃在痛,尤其是胰腺癌的高危人群来说,出现胃痛更应该警惕。南京医科大学附属第二医院胰腺中心主任医师、教授钱祝银表示,年龄在40岁以上,符合以下其中一项的人群属于胰腺癌的高危人群。

1、有胰腺癌家族史

根据流行病学研究表明,胰腺癌具有家族聚集的特点,10%~20%左右的胰腺癌都具有家族史,如果家族中有1位胰腺癌患者,那么其他家庭成员得胰腺癌的风险是普通人群的4倍,如果家庭成员中有2位患者,该风险会升到12~18倍,如果有3位患者,该风险则高达40倍。

此外,胰腺癌和遗传综合征有关,尤其是家族中有多发性非典型丘状黑色毒瘤的,容易伴随细胞基因突变而导致胰腺细胞出现恶变。

2、慢性胰腺炎患者

反复发作的慢性胰腺炎持续破坏胰腺组织,导致胰腺发生纤维化而诱发癌症。因此,反复发作的慢性胰腺炎、结石性胰腺炎或胰管结石可能是胰腺癌的癌前病变,最好要进行规范治疗和管理。

3、新近突发糖尿病的人

患有黏液性囊性腺瘤、主胰管型黏液乳头状瘤、实性假乳头状瘤患者、没有家族遗传史的新近突发糖尿病的患者,也要警惕胰腺癌。

4、长期接触化学物质的人

有研究人员认为,在和β-萘胺和苯有关的场所工作中的男性会提高患胰腺癌的危险。

5、拥有不良习惯的人

长期喝酒、吸烟或有长期高蛋白、高脂肪饮食的人群,比如喜欢吃高盐、高热量、高脂肪和煎炸、腌制、熏烤类食物的人,容易罹患胰腺癌。其中,烟草中含有的致癌物容易导致胰管上皮癌变,烟龄长短、每天的吸烟量的胰腺癌的发生率是正相关的关系。

虽然腹痛很常见,但是我们要学会辨别是胃痛还是其他疾病引起的疼痛,如果自己无法判断,最好及时去医院检查。

参考资料:

[1]王晓艳:上腹部疼痛就是胃痛吗?.中南大学湘雅三医院.2021.07.28

[2]李靖.关注高危人群及危险信号,遭遇“癌王”也有生机——访南京医科大学附属第二医院胰腺中心主任医师、教授钱祝银[J].江苏卫生保健,2021(12):6-7.

[3]胰腺癌的十大早期症状》.天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科.2022-05-07

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