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转自小荷健康App真实医生笔记

基本信息:女,38岁

疾病类型:子宫内膜多发息肉

治疗方案:手术治疗

治疗周期:5天

治疗效果:治愈

一、初识患者

赵女士是来医院门诊做身体检查,在检查妇科彩超的时候发现了赵女士的子宫内膜较厚,单层厚度达到了1.0cm,我问赵女士什么时候来的月经,赵女士说自己月经刚结束10天,我对赵女士说刚来完月经的子宫内膜不会这么厚的,可能内膜上有息肉。又询问了赵女士平常月经是否正常,有没有阴道流血等其他不舒服的症状,她说自己平常月经挺规律的,一般是28-30天来一次,有的时候会晚来几天,每次要来7天左右,量多,颜色比较暗,没有血块,也不痛经,以前也没有得过其他疾病,吃饭、睡眠都挺好的。我对赵女士说这种情况建议住院刮宫治疗,看看里面是不是长了息肉。赵女士同意住院治疗。

二、患者的治疗过程

住院后赵女士做了血分析、肝功、肾功、心电图、乙肝等常规检查。血分析中中性粒细胞、中性粒细胞比率有轻度升高,应该是有炎症。因为怕赵女士怀孕,所以又查了妊娠试验,显示阴性。做了妇科内诊,显示:外阴已婚型,阴道通畅,黏膜光滑,分泌物量少,色淡,宫颈光滑,子宫后位,大小正常,压痛(+),双侧附件未触及明显异常。查了妇科彩超,结果是:子宫后位,轮廓欠规则,肌壁回声欠均匀。

内膜:1.0cm,回声欠均匀,见强弱回声交替分布,另可见多个囊性小暗区分布,子宫后方可见液性暗区,深2.0cm。从赵女士的妇科彩超上看,内膜上具体是什么东西还不能确定,需要做宫腔镜看一下,然后将子宫内膜做病理。盆腔积液较多,盆腔应该也有炎症。在手术前5天每天中药口服配合灌肠理疗,治疗盆腔炎,待赵女士盆腔炎症好转后,安排了赵女士在麻醉下做了宫腔镜电切术,术中看到内膜上有多个息肉,将诊刮的息肉做病理,显示:大部分子宫内膜呈增生期改变,局部呈息肉样增生。术后将赵女士推入病房,输0.9%氯化钠和头孢呋辛钠注射液,每天2次,消炎治疗。每天做腹部理疗,促进炎症吸收。

三、注意事项

我嘱托患者赵女士,在治疗过程中,应该保持良好的心态,不要过于焦虑。在饮食方面,还应该引起注意,注意饮食清淡,不要吃辛辣油腻的食物。在术后恢复期间,患者还应该注意休息,保持充足的睡眠,不要过于劳累。我还嘱托患者赵女士需要做好外阴和阴道的清洁工作,尤其是在月经期间。经常更换和清洗内衣,以避免细菌感染。细菌上行性感染易引起子宫内膜炎,加重子宫内膜息肉的病情。

另外赵女士在治疗中应该淋浴,不要盆浴,更不要过性生活,以免引起感染。

四、患者的治疗效果

经过治疗后,赵女士终于知道自己的子宫内膜为什么这么厚了,原来是长了息肉。在住院的第五天,看赵女士精神状态很好,赵女士说没有阴道流血,肚子也不疼,吃饭、睡觉都正常,每天都会下地溜达几圈,可以出院了,告诉了赵女士出院的注意事项,为赵女士办理了出院。

五、医生感悟

子宫内膜息肉是指在子宫局部子宫内膜过度生长所致,子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关,长期妇科炎症刺激,高血压、肥胖、糖尿病乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等也是子宫内膜息肉的高危因素。子宫内膜息肉会影响女性的月经,导致月经过多、月经不停等。它还会影响育龄妇女的生殖功能,影响妊娠卵的植入,进而影响妊娠,甚至导致流产。老年妇女子宫内膜息肉仍有癌变的可能性,随着年龄的增长,子宫内膜息肉恶变的可能性也在增加。

本文的这位患者赵女士,在单位统一安排体检的时候,发现存在子宫内膜过厚,这让赵女士引起了注意,来到我院进行治疗,做了妇科内诊和病理切片,发现患者存在子宫内膜息肉,在治疗过程中,赵女士积极配合,我为患者进行了宫腔镜电切术切除,并在术后嘱托患者注意事项,在住院五天后,赵女士各项生命指标平稳,为她安排了出院。

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