遗精是指成年男性非性活动时精液自行泄出。

中医认为有梦而遗为梦遗,无梦而遗为滑精。严格说来,梦遗亦是一种性活动。西医虽也称遗精,但认为仅是某些疾病的临床症状,故不专列讨论。

遗精有生理、病理之分。大部分成年未婚男子偶然出现“梦遗”,是“精满自溢”,属生理现象,无需治疗。

只有小部分未婚青年男子频繁出现遗精,甚至“见色流精”,并有神经衰弱,心理障碍等,便属病理性遗精,当称为“遗精症”。病理性遗精症是这里讨论的重点。应找出病因,及时医治。一般预后良好。

病源要素

中医认为,五脏之病,皆可引起失精。但精之主宰在心,精之疏泄在肝,精之藏制在肾,故遗精与心、肝、肾三脏之关系尤为密切。

如《类证治裁》所言:“心为君火,肾为相火,心火一动,相火随之,则梦泄也。”

一曰心肾不交

情志失调,劳神过度,意淫于外,则心阳独亢,心阴被灼,于是寐则神不守舍,淫梦泄精。心火久动,汲伤肾水,则水不济火,于是君火动越于上,肝肾相火应之于下,以致精室被扰,阴精失位,应梦而遗。

二曰心脾两虚

诵读淫书,思想无穷,曲运心机,心神受损,暗吸肾阴;或思虑伤脾,中乏虚陷,精失固摄,夜多淫梦;或劳作过度,损伤脾胃,后天精液资生不足,肾精乏源,精室空虚,玉关不固,故精自下。

三曰湿热下注。

包皮过长,积垢蕴蓄;或交合不洁,湿热乘袭,循经上沿,扰动精室;或饮酒厚味,湿热内生,下扰精室,精关失守,皆可引起遗精。

四曰阴虚火旺

少年无知,频犯手淫,或青年早婚,房事过度,以致肾阴虚损,阴虚火旺,相火偏亢,虚火妄动,扰其精室,闭藏失职,遗精乃作。

五曰肾气不固

先天不足,禀赋素亏,或房劳无度,久战频泄,损伤肾气;或少年手淫,走泄频频,真元失守,阳气下陷;或大病之后,损及肾气,封藏失职,开阖失度,以致遗滑无度。

诊查要点

1. 遗精每见于成年未婚男子,壮老年偶有亦之,常伴有性神经官能症、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、阴茎头包皮炎及某些全身性疾病。

2. 遗精常出现于非性活动时,以夜间梦遗为多见。少则每周2次以上,多则每夜必遗,或一夜数遗,甚则清醒时亦遗,或白天“见色流精”。

3. 未婚青年因遗精症而背上沉重的包袱,精神紧张,不敢入睡,或梦遗过程突然惊醒而憋精。

并伴有神疲乏力,失眠,心悸,腰酸膝软,头晕耳鸣,严重的可见形体消瘦、面色晦滞(失精貌)、精神抑郁、记忆力减退等症。

已婚青年常继发于阳痿、早泄、不射精等性功能障碍,亦有出现性功能亢进者。

4. 遗精症有新久之分,轻重之别。

新病,年轻体壮,遗精不频,心态较好,并发症较少者,多为实证,较轻;久病,年老体弱,遗精频繁,心态较差,并发症较多者,多为虚证,较重。

5. 本病需与生理性遗精、早泄和手淫症等相互鉴别。

治疗要领

本病辨证以疾病之新久,体质之强弱,遗精之多寡及其脉症为依据,大抵初病多实,久遗多虚;心肾不交者属虚实夹杂

1. 心肾不交者

每多梦中遗精,次日头昏且晕,心悸,精神不振,体倦无力,小便短黄而有热感,舌质红,脉细数。

治法:滋阴降火。方选黄连清心饮合封髓丹加减。

2. 阴虚火旺者

遗精多梦或无梦,伴有早泄,或见血精,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,形体瘦弱,或额红烘热,口燥咽干,性欲旺盛,舌红苔少,脉细数或弦数。

治法宜壮水制火,佐以固涩之品,方选大补阴丸加减。

3. 肾气不固者

滑精频作,面色淡白,精神萎靡,龟头发冷,形寒自汗,纳少便溏,夜尿频多,舌质淡,脉沉细。

治法:补肾温阳,固涩精关。方用济生秘精丸、斑龙丸加减主之。

4. 湿热下注者

遗精频作,口苦或渴,小便热赤,尿末滴白,尿后余沥不尽,苔黄腻,脉濡数。

治宜清热化湿为主,方药用草薜汤加减。

5. 心脾两虚者

劳则遗精,食少便溏,四肢困倦,面色萎黄,心悸健忘,少寐多梦,舌淡苔薄,脉虚弱或细弱。

治以补益心脾。方选归脾汤合妙香散加减。

相传治疗遗精症的简易法甚多,这里仅介绍行之有效的“脐疗”一则,以配合内服药使用。

方法:每晚临卧前取五倍子粉和香白芷粉(2:1),醋水各等分,调成糊状,置于脐眼,外盖纱布,翌晨取下,连用一周,效。

防护要略

1. 应区别遗精属生理性或病理性。

若成人未婚,或婚后久疏,偶有遗精(每月一、二次),遗精后并无不适,此乃生理现象,无须治疗。

有时病人自称遗精,实际并非遗精,而是性兴奋时的尿道球腺分泌物,或是无性兴奋下的前列腺分泌液,不作病态论;若视为病态,必徒增精神负担。

2. 正确认识精液的本质,走出传统“一滴精十滴血”的误区,既病之后,不要过分紧张,亦不要专恃药物,“补涩杂投”。

遗精时切勿中途忍精,或用手按住阴茎,以免败精流注,致生他变。遗精后不要受凉,更不要用冷水洗涤,以防寒邪乘虚而入。

3. 消除恐惧心理及有关异性杂念。

不看色情书画、电影、电视。节制性生活,戒除手淫,适当参加体育活动、体力劳动和文娱活动,增强体质,调节情操。

4. 注意生活起居,少进烟、酒、浓茶、辣椒、葱、蒜、生姜等刺激性食物。不用烫水洗澡,睡时应取屈膝侧卧位,被褥不可过厚过暖,内裤不宜过紧。

5. 遗精发生后,应在医生指导下,进行有关检查。

如有包皮过长,应作包皮环切术;如有阴茎头包皮炎、前列腺炎、精囊炎等,应及时到男科就诊,积极治疗原发病和并发症,以控制病情加重和反复。

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