呕吐、腹泻是夏秋季最多见的病症,尤其常见于老年人。很多人认为这是小问题,出现全身乏力、精神萎靡就多休息,感到心慌、气短,也当作肠道排空的正常反应。但有人会因为腹泻而猝死,这是真的吗?回答是不容置疑的,是真的!因为呕吐和腹泻背后有一个不容忽视的隐秘杀手——低钾、低镁血症

低钾、低镁血症是人类生命中最常见的电解质紊乱。低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫、心肌应激性减低和出现各种心律失常传导阻滞,食欲缺乏、腹胀、恶心甚至麻痹性肠梗阻等;缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠,加重时可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。事实上,严重低钾、低镁血症最大的风险就是引起心脏心电活动紊乱,QT间期延长,引发致命的心律失常,如室性心动过速、室颤,猝死。

低钾低镁血症所致的QT间期改变

以下两个案例将有助于我们了解发生在身边的低钾、低镁血症:

01

患者张某某,男,28岁,不当饮食后出现恶心、呕吐,厌食,伴腹泻,每天5-6次,腹泻物呈稀水样,每次量约50-200ml,未重视及诊治。持续2天后,出现心慌伴大汗,头晕,全身四肢乏力等不适,急诊至医院。心电图如图2所示,提示频发室性早搏,查电解质血钾浓度2.5mmol/L,考虑存在重度低钾血症。立即给予对症治疗,使用传统单纯静脉补充氯化钾方法补钾治疗,然而,补钾后患者临床症状没有明显改善,且血钾改善效果低于预期,心电图仍提示频发室性早搏。住院期间突然出现四肢肌肉颤动、抽搐和强直。立即复查电解质提示血镁离子浓度下降,为0.68 mmol/L,考虑存在低镁血症。在传统补充氯化钾的基础上,给予门冬氨酸钾镁(潘南金)治疗,后上述症状显著改善,复查血钾血镁离子恢复正常,复查心电图为窦性心律,未见室早发生。

患者张某某的心电图结果-频发室性早搏

02

患者王某某,男,60岁,无诱因情况下间断出现心慌,伴乏力,近期因“受凉后出现咳嗽、胸闷气短,心慌乏力加重”而住院,无发热等不适。既往有慢性支气管炎、肺气肿和慢性心力衰竭病史,规律服用利尿剂等药物治疗。医院给予吸氧、止咳平喘、利尿等对症治疗后,患者症状明显减轻。但夜间突然再次出现心慌、大汗不适,急查心电图如图3所示,提示:阵发性室性心动过速;查电解质提示存在低钾、低镁血症(血钾浓度2.8mmol/L,血镁离子0.70 mmol/L),立即给予静脉补充钾剂及口服门冬氨酸钾镁治疗后症状明显好转,检测心电图提示室性心动过速及室性早搏消失。后院外间断口服门冬氨酸钾镁片治疗,未再出现心慌乏力等不适。

患者王某某的心电图结果-阵发性室性心动过速

以上案例提示我们,在消化系统疾病、慢性心衰,尤其是恶性心律失常、猝死的发生发展中,电解质异常扮演了重要的角色,其中血钾、血镁的水平尤为关键。钾和镁是人体重要的阳离子,正常人血钾浓度为3.5-5.5mmol/L、血镁浓度为0.75-1.25mmol/L。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者因钾摄入减少,严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者因钾排出量过多,会导致低钾血症。营养不良、甲状旁腺功能亢进带来的镁不足,小肠及部分结肠吸收障碍及肾脏疾病、利尿剂应用引起的镁丢失过多,会导致低镁血症。因此,呕吐、腹泻的病象背后,很可能潜伏着低镁血症合并低钾血症。值得一提的是,门冬氨酸钾镁作为一种复方制剂,有助于早期改善患者低钾血症、低镁血症现象,因此能快速改善患者症状,达到治疗疾病的目的。

综上所述,无论是消化道、心衰、或者呼吸疾病患者,尤其是老年患者,要警惕低钾血症、低镁血症,只要存在低钾血症需要常规补钾治疗,也需要同时关注血镁,积极纠正低钾、低镁血症,对预防和降低上述恶性心律失常、乃至猝死等不良事件的风险具有重要意义。也同时要注意,补钾离子和补镁离子的过程中,需要定期复查它们在血中的水平。

来源:西安交通大学第一附属医院

加客服微信:qiushu0517,开通VIP下载权限!